大都市と地方の格差是正のためとして「ふるさと納税」が導入されたのが2008年。かれこれ16年になる。

この政策の良しあしを専門家がどう評価するかはわからぬ。万物と同じく功罪両方あるだろうが、プラスの面、特に心理的なプラスの面についてかんがえた。

さはさりながら（業界用語）しかし実際には、大義名分と実利、さらに「自分が関与することで状況が変わる感」がセットになったこの制度は、まだまだ広がっていくのだろう。外資系企業が仲介事業に参入するとのことで、徴税業務の手数料が外資に流れてよいのかという問題提起もされているし。一方で納税者が直接税金の使い道を決める云々については、もともと寄付金控除という制度もあるしなあ。

そういうわけで、「ふるさと納税」は民主主義を考える上でも非常に興味深い。

アメリカなんかでは議員に有権者が意見するときには「As a tax payer、納税者として」なんて前置きをして話すそうでけれど、国民と有権者と納税者はイコールではないんですね。国民は未成年も含むし、有権者は納税していない人も含むわけで。

いずれにせよ、もし自分が新しくなにか制度を作るときには、大義名分と実利、さらに「自分が関与することで状況が変わる感」を意識して制度設計するといいようですね。

それにしても、和牛とお米、どっちがいいかなあ。

（『カエル先生・高橋宏和ブログ』2016年12月5日・2024年3月14日を編集・加筆）

（photoACより）

先日手にとった本にこんなことが書いてあった。曰く、

〈無責任なアドバイスこそ聞くに値する〉

（by 東京都・自営業　61才男性。『他人が幸せに見えたら深夜の松屋で牛丼を食え』鉄人文庫　p40）

最近の人はみんないい人だから（大雑把）、無責任なアドバイスというのはしない傾向にある（当社調べ）。

相手のことをおもんばかって、こんなことを言ったらどう思われるかを瞬時に計算し、前後の話と矛盾がないか論理的一貫性はどうか実現可能性はあるか維持可能性はどうかなどなどを必死で計算して繰り上がり繰り下がり切り捨て切り上げ四捨五入してアドバイスするから、結果として小ぶりでしごく当たり前のアドバイスしかできない。

しかしながら背中を押されたりああそうなのかと天啓のごときひらめきを聞いた者に与えるのはいつだって「無責任なアドバイス」だ。

そうした「無責任なアドバイス」が与えられるのは多くの場合酔いどれ達がたむろしはじめる夕暮れの酒場だったりするけれど、コロナが流行ってからこっちなかなかそういう酒場も行きづらかったり羽目を外しにくかったりして、「無責任なアドバイス」も触れにくくなってしまった。

酒場の「無責任なアドバイス」業界のトップクラスの1人はマンガ『たそがれたかこ』の美馬さん。この人は〈蜘蛛は網張る　私は私を肯定する〉（山頭火）みたいな人で、こういう言った本人もすぐ忘れちゃうくらいのいい加減な人の言葉のパンチラインの中に現実を解決するライムが潜んでたりする。

たぶんみんな、もっと「無責任なアドバイス」を生み出したり聞き流したりしたほうがよいのだ。まあその結果どうなろうと責任は持てないが。

愚にもつかないアドバイスのことを「クソなアドバイス＝クソバイス」というそうだが、「無責任なアドバイス」と「クソバイス」は似て非なるものだ。 どう違うかというと、強制性の有無にある。

「無責任なアドバイス」は言ったほうもすぐ忘れる。なにしろ無責任だから。 しかし「クソバイス」のほうは、クソバイスしたほうはしつこく覚えていやがる。「俺がこの間アドバイスしたあの件どうなった？」とか。うるせえ。

要は、「クソバイス」がクソなのはアドバイスの内容ではなく押し付けがましさゆえなのだろう。

まあそんなわけでみんなもっと「無責任なアドバイス」をしたほうがよい。そのかわり瞬時にアドバイスしたことを忘れるべきだ。

言われたほうも「無責任なアドバイス」を真に受けず、心に刺さったもの以外はぜんぶ「無責任やな笑」と受け流す。

それでこそ「無責任なアドバイス」が光り輝くのだ。

ちなみにぼくが受けた「無責任なアドバイス」ナンバーワンは、国境問題でひところ話題になった島の話を雑談でしてるときにH先生に言われた、

「あなた医者だろ？だったらあの島に診療所建てて住め。他国があの島に攻めてきてあなたがやられたら、邦人保護ってことで自衛隊も動けるから」

です。やだよおっかない。

（『カエル先生　高橋宏和ブログ』2024年1月19日を加筆修正）

(イラストはシルエットACより）

ここ30年ばかり、心の片隅にゾウリムシがいる。

出典を確認すべく最近やっと取り寄せた上前淳一郎著『読むクスリ　15』（1991年　文藝春秋）にはこんなことが書いてある。

ゾウリムシは草履に似た微生物で、そのまわりには小さく細い毛、繊毛がびっしり生えていて、それがボートのオールのようにおんなじ方向に動いている。そのためにゾウリムシはすいすいと前へと進んでいくが、数百本の繊毛の中に数本だけ、全然別の動きをしている奴がいるというのだ。

なんでそんな非効率的な動きをしている奴がいるのか、数百本が全く同じように動いていたほうが無駄がないじゃないかと思って観察してみると、なんと勝手な動きをしている奴が大活躍する瞬間がある。ゾウリムシが、方向転換するときだ。

つまり、まっすぐ進んでいたゾウリムシが大きく方向を変えるとき、今まで少数派だった勝手な繊毛の動きに、ほかの数百本が動きを合わせることによって、ゾウリムシはスムーズに方向転換をするのだという。

そしてコラムはこう続く。

実は会社や組織というのもこれと同じで、５％程度の異端や異分子がいてこそなにかあったときにスムーズに方向転換できるのではないか、と（上掲書　p.132）。

それで思い出すのは東大理学部数学科出身の元大蔵官僚、髙橋洋一氏だ。

髙橋氏の著書にはこんな一節がある。

『大蔵省は話題づくりのために二年に一人くらいの割合で、変わった経歴の人間を採る。私はその「変人枠」で採用されたようだった。』（髙橋洋一「さらば財務省！　官僚すべてを敵にした男の告白」　講談社　2008年　p.40）

髙橋氏自身はここで「変人枠」を「話題づくり」と片付けているが、そこには旧大蔵省の組織保全というか環境変化への適応力の保険というか、そうした経験に基づいた組織の知恵というものがあるのではないかと思う。

５％の異端や異分子、異物を内部にビルトインすることで組織の健全化を図る知恵みたいなものが旧大蔵省の「変人枠」だったのではないだろうか。

10年くらい前にも、「役所のなかの役所」と呼ばれる中央官庁に「日本で一番難しい理系学部」卒業生が入省したという噂を聞いた。今はどうしているのか興味津々である。

こうした組織内の異端や異分子、異物を人為的につくりだそうとした試みが「ぶらぶら社員制度」であろう。

永谷園では1979年に、通常業務は一切せず、２年間の間、食べたいものを食べ、行きたいところに行き、新しい商品のアイディアを考えるだけの「ぶらぶら社員」という制度ができた。永谷園の「麻婆春雨」というヒット商品はこうして生まれたそうである。

　（永谷園HP：マンガ「麻婆春雨」開発秘話　）

こうした「ぶらぶら社員」制度は、検索するとセブン＆アイ・ホールディングスやキングレコードといった会社にもあり、面白いとは思うが、それほど多くの企業や組織で取り入れられていないのは何らかの無理があるのだろう。生真面目な本業の中に遊び心を入れることが「ぶらぶら社員」の本質なのに、社命とあらば生真面目に「ぶらぶら」してしまうお国柄のせいだろうか。

組織全体の中に異端の「繊毛」をつくるよりもむしろ、一人の個人の活動の中に異分子、異端を取り込むほうが現実的かもしれない。

不惑を前に思わず手に取った本、「40代を後悔しない50のリスト」（大塚寿著　ダイヤモンド社　2011年）には「8割は守りでいいから2割は攻めろ」と書いてあったし(p.49)、グーグル社の社員は勤務時間の20%は自分の好きにやってよい、という「20% ルール」があるという（http://googlejapan.blogspot.jp/2007/07/20.html）。

そんなわけで、「方向転換の時に役立つ５％の繊毛」に心惹かれながらここまで来たわけであるが、ここにきてふつふつと疑問が湧いてきた。心の拠り所にしてきたその繊毛の話が、そもそもウソだったらどうしよう、というものである。

というわけで、ゾウリムシの繊毛および「役所のなかの役所」の人事に詳しい方がいらしたら、ぜひぜひご一報ください。

（『カエル先生・高橋宏和ブログ』2016年4月13日を加筆修正）

3つのことをはっきりさせるだけで、病院受診の質を上げることができる。

非常に簡単かもしれないが、簡単ではないかもしれない。

完璧な受診なんてない。完璧な絶望がないようにね。

さてと。

病院受診の質を上げるため、あるいは受診の際の不完全燃焼感を下げるためには以下の3つのことをはっきりさせるとよい。

すなわち

①目的

②主語

③語尾 である。

まず大前提として、名医には巡り会えない。

1万人に1人の名医を求めてもそれは叶わない。 日本には33万9623人の医者がいるが（令和2年12月31日現在）、1万人に1人の名医を求めるならば、日本には名医は33人しかいないことになる。

「黙って座ればピタリと当たる」ような名医には巡り会えないと思うところから話は始まる。

病院を受診した際、あなたの目の前の医者は「黙って座ればピタリと当たる」名医ではないので、あなたが何を求めて病院に来たのかは明確にしたほうがよい。

「病気だから病院に来たに決まっているだろう」とお思いかもしれないが、人は様々な理由で病院を訪れる。

・具合が悪いので原因はどうでもいいからとにかくなんとかして欲しい

・具合が悪いので薬とかはいらないからとにかく原因が知りたい

・なんだかよくわからないけれどまわりの人やほかの医者から病院に行けと言われた

・症状は落ち着いているからいつもの薬だけだして欲しい

・役所や会社に出す書類を書いて欲しい。薬とかはいらない

それぞれの場合、医者の対応も変わってくる。

診察し仮診断を下しそれに基づいて必要なら検査などをして診断の正確性を上げ状況に応じて治療を行うという王道は変わらないが、時間の使い方や濃淡は変わってくる。

この「Youは何しに病院へ」を明確にすれば、病気の原因を知りたいだけだったのによくわからないまま山ほどの薬だけ出されて不完全燃焼のまま帰宅するという事態は減らせる。

「右から左へ受け流してください。全力で」

たまりかねてぼくはそう言った。ある日の診察室での出来事。

「血圧の薬は飲み始めると一生やめられないから飲まないほうがいいって友達に言われた」

「クレストールは飲むと死ぬって友達に言われた」

「糖尿病になったらずっと大変って友達に言われた」

「認知症になったらそのうち徘徊しちゃうわよって友達に言われた」

「認知症かもしれないからＭＲＩ撮ってもらいなさいって友達に言われた」

「病院変えたほうがいいんじゃないって友達に言われた」

患者さんがまわりの友達から言われたという言葉の数々である。どうしてこう世の中の友達というのは病気の人にテキトーなアドバイスをするのか。善意を疑うわけではないが、言ってしまえばまあ余計なお世話である。



念のため言っておくと、上記の「友達のアドバイス」はいずれも間違いである。

降圧剤を飲み始めても、減塩や禁煙、減量などの生活改善・体質改善に成功して血圧が十分下がれば降圧剤はやめられる（ことも時にはある）。

コレステロールを下げる薬クレストールにも重大な副作用はあるが、飲んだ人が全員死ぬわけではない（“長期的にみれば我々は皆死んでしまう”わけではあるが）。

糖尿病になったら大変かもしれないが、食事指導や薬の治療でがんばってらっしゃるかたが大半だ。

認知症になってもおだやかに経過する人も多く、徘徊が見られるのは半分くらいの割合なはず。

認知症の診断は総合的なもので、臨床症状もないのにMRIだけで認知症と診断されることはない（医学が進歩すればまた違うかもしれないが）。

病院変えた方がいいというアドバイスは……そういうこともありますね。

こういうテキトーなアドバイスをする人というのは昔っからいる。

ナイチンゲールの『看護覚え書き』にもこんな一節がある。



＜この世で、病人に浴びせかけられる忠告ほど、虚ろで空しいものはほかにない。それに答えて病人が何を言っても無駄なのである。というのは、これら忠告者たちの望むところは、病人の状態について本当のところを知りたいと言うのではなくて、病人が言うことを何でも自分の理屈に都合のよいように捻じ曲げることーこれは繰り返して言っておかなくてはならないーつまり、病人の現実の状態について何も尋ねもしないで、ともかくも自分の考えを押しつけたいということなのである。＞（フロレンス・ナイチンゲール『看護覚え書き　改訂第7版』　現代社　2014年　p.172）

ナイチンゲール先生、なかなかに憤ってらっしゃる。白衣の天使は辛辣なのだ。

日々患者さんと接していると、冒頭のような「友達がこう言った」「友達がああ言った」と、友達のテキトーなアドバイスに振り回されている方によくお会いする。

そのたびに脳裡をよぎるのは「友とするのに悪きもの、病いなく身強き人」という言葉であったり、「友とするのに悪きもの、虚言（そらごと＝うそ）する人」という言葉だったり。あまりにいい加減なアドバイスをされた人に会うと「友達というよりはフレネミー（frenemy=friend+enemy、友達と見せかけて実は敵、みたいな人）というべきじゃないの」と言いそうになる。

そうは言っても患者さんの友達の悪口を言うべきでもなく、脳裡をよぎるいくつかの言葉はぐっと飲み込んでおくしかない。

いろいろな思いを飲み込みつつ、自分の中でかろうじて言ってもいいかなという言葉が冒頭のアレ、「右から左へ受け流してください」というわけなのだ。

（『カエル先生・高橋宏和ブログ』2016年12月15日を加筆・修正）